1-5 yaş arası çocuklarda 7 valanlı konjuge pnömokok aşısının nazofarengeal pnömokok taşıyıcılığına etkisi
Küçük Resim Yok
Tarih
2009
Yazarlar
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
T.C. Maltepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
Doğumdan hemen sonra çocukların nazofarenksi S. Pneumoniae gibi normal flora bakterileri dahil olmak üzere çeşitli mikroorganizmalar tarafından kolonize edilmektedir (1,2). Kolonizasyonu genelde patojenlerin yakın çevredeki bireylere yatay olarak yayılması izlemektedir, bu da toplum içinde patojen yayılımına neden olmaktadır (3, 4). Çocuklarda nazofarengial kolonizasyona katkıda bulunan risk faktörleri yaş, etnik köken, kalabalık ortam, çevresel faktörler ve sosyoekonomik değişkenleri kapsamaktadır. Ailenin büyüklüğü (kardeş sayısı) gelir, sigara ve antibiyotik kullanımı en sık incelenen çevresel özelliklerden bazılarıdır, burada kalabalık ortam ve gündüz bakım merkezlerinde kalmak pnömokokal suşların yayılmasındaki başlıca faktördür (3, 5). Nazofarengeal kolonizasyon genellikle semptomsuz olmakla birlikte bazı çocuklarda üst ve alt solunum yolları enfeksiyonlarına yol açabilir, nadir olarak akut otitis media, paranasal sinüzit, pnömoni, septisemi, bakteriyel menenjit ve beyin absesi gibi invaziv enfeksiyonlara ilerleyebilir. Ayrıca antibiyotiğe dirençli S. Pneumoniae’ye bağlı sınırlı sayıda merkezi sinir sistemi dışı enfeksiyon da bildirilmiştir. Bu enfeksiyonlar endokardit, perikardit, aortit, osteomiyelit ve septik artriti kapsamaktadır. Küçük çocuklar, yaşlılar ve HIV ile enfekte hastalar gibi azalmış bağışıklık sistem fonksiyonu olan hastalar pnömokok kaynaklı hastalıklar açısından risk gruplarını oluşturmaktadır (6). Ayrıca penisilin direnci Amerika Birleşik Devletleri (ABD), Avrupa ve dünyanın geri kalanında son on yıl içerisinde artmış gibi görünmektedir (7-11), bu oran 2000 yılında ABD’de %45’e ulaşmıştır (12). Dünya genelinde çeşitli bölgelerden artan direnç oranlarına rağmen, ABD’den en son veriler pnömokokal penisilin direnci prevalansında bir azalma ve/veya sabitlik öne sürmektedir (13,14). Bu azalma ya da sabitlik bebeklerin rutin immünizasyonunda 7 valent pnömokokal aşının (7v-PVC, Prevnar®, Wyeth Pharmaceuticals Inc.) uygulamaya konması ile sadece immünize edilmiş çocuklarda değil ve fakat bir bütün olarak popülasyonda toplumsal bağışıklama etkisi ile pnömokokal direnci azaltmış 1 olabilir (15). Bu anlamda 7v-PVC’nin gerek pediyatrik taşıma izolatlarında gerekse yetişkin klinik izolatlarında ABD’de %85’den AB’de %60–71.7 ve Asya’da %55 civarında değişen yüksek kapsama oranları sağlayacağı öngörülmüştür (16). 7v-PCV, ticari olarak bulunabilen tek pnömokokal konjugat aşısı, serotip 4, 9V, 14, 19F ve 23F, 2 ?g serotip 18C ve 4 ?g serotip 6B içermektedir. Prevenar® 7 valent aşısı (Wyeth Pharmaceutical Inc.) Avrupa Birliği’ne üye 25 ülkenin 20’sinde ruhsatlandırılmıştır. 2003 yılında 20 ülkenin 13’ü bu aşının kullanımı ile ilgili ulusal tavsiyeler geliştirmiş ve uygulamaya koymuştur. Tavsiye edilen takvim genellikle yaşamın ikinci veya üçüncü ayından itibaren 1 ila 2 ay ara ile üç dozdur ve en az dokuz üye ülke bir yaşından sonra bir tekrar dozu önermiştir (17). Çoğu ülkede Prevenar’ın iki yaş altı çocuklar ve bazılarında 5 yaş altı çocuklarda kullanımı sınırlandırılmıştır. 7-valent Prevenar® aşısı ABD’de 1999’dan beri ruhsatlıdır. Evrensel bebek immünizasyon programı olarak sunulmasının ardından satış sonrası gözetim çalışmaları, aşılanmış bireylerde aşı serotipleri nedeniyle gerek invazif ve gerekse non-invazif hastalık insidansında büyük bir azalma göstermiştir fakat önemli bir “küme immünitesi”, yani ileri yaşta bağışıklanmamış bireylerde S. Pneumoniae ile ilgili hastalık insidansında önemli bir azalma da göstermiştir. Ayrıca penisiline dirençli S. Pneumoniae suşlarında azalma da gözlenmiştir. Sanayileşmiş diğer ülkelere benzer şekilde Türk popülasyonundan elde edilen veriler S. Pneumoniae antibiyotik direncinde bir artış göstermektedir. Prevenar®’ın başarısına dayanarak Dünya Sağlık Örgütü, bu aşının özellikle < 5 yaş çocukları arasında mortalite oranının 1000 canlı doğumda 50’nin üzerinde olduğu ya da her yıl >50000 çocuğun öldüğü ülkelerde ulusal immünizasyon programlarına dahil edilmesinin bir öncelik olması gerektiğini düşünmektedir. (18) Bizim çalışmamızın amacı; önemli ve ölümcül hastalıklara neden olan pnömokokların, nazofarengial taşıyıcılığını kolaylaştıran risk faktörlerini ortaya koymak, pnömokokların invaziv serotiplerine karşı geliştirilen 7v-PCV’nin, toplumda önemli bir yayılım yolu olan nazofarengial taşıyıcılık üzerine etkinliğini belirlemektir.
Soon after birth, the nasopharynx of children is colonized by a variety of microorganisms, including commensal bacteria such as Streptococcus Pneumoniae. Colonization is commonly followed by horizontal dissemination of the pathogens to individuals in the direct environment leading to spread within the community.Usually, this colonization is without symptoms but occasionally it can progress to upper, lower respiratory tract or invasive infections causing, acute otitis media, paranasal sinusitis, pneumonia, septicemia, bacterial meningitis, and brain abscess.Seven valent conjugate pneumococcal vaccine (7v-PCV), currently the only commercially available pneumococcal conjugate vaccine, contains 2 ?g of polysaccharide serotypes 4, 9V, 14, 19F and 23F, 2 ?g of serotype 18C and 4 ?g of serotype 6B. Post marketing surveillance studies following its introduction as a universal infant immunization program has shown a large reduction in both invasive and non-invasive disease incidence due to vaccine serotypes in vaccinated individuals.World Health Organization considers that it should be a priority to include this vaccine in national immunization programs, particularly in countries where the mortality rate among children aged < 5 years is above 50 in every 1000 live births or where more then 50.000 children die annually.The aim of our study is to determine the risk factors which facilitate the nasopharyngeal colonization of pneumococci that cause important and lethal diseases and to detect the effect of 7v-PCV on the nasopharyngeal carriage of pneumococci which is an important spreading way in population.Our study was performed between October 2007 and April 2008 at the Maltepe University, Medical Faculty, Department of Pediatrics. Our study included 247 healthy children admitted to our department in this period, at the age of 12?59 months. One hundred and thirty eight of them were vaccinated with seven valent conjugate pneumococcal vaccine and the 109 of children included in the control group were not vaccinated with a 7v-PCV.53The risk factors for S. pneumoniae colonization were evaluated by a questionnaire filled out by the parents before sampling.The questionnaire consisted of questions regarding the time of breast feeding, number of people living in the same house, vaccination against pneumococci, number of the vaccination dose, the time since last vaccination and day care attendanceNasopharyngeal swab samples were collected for culture from vaccinated children and control group. The Kirby-Bauer disc diffusion method was used for antibiotic susceptibilities except for peniciline and ceftriaxone. Minimum inhibition concentrations (MIC) were determined for penicillin and ceftriaxone by E test method.The serotypes of 4, 6b, 9v, 14, 18c, 19f, 23f which are involved in the 7 valent conjugate pneumococcal vaccine were determined by Quellung reaction.From 247 subjects involved in the study, pneumococci were isolated in 32 of them (%12.9). We isolated pneumococci in 14 of 138 vaccinated children (%10.1) and in 18 of (%16) 109 control subjects. There was no statistical difference in rates of isolation of pneumococci between the two groups.Except for living in a crowded family, there was no statistical relationship between isolation of pneumococci from the nasopharynx and risk factors for pneumococcal carriage.The rate of isolation of vaccine type pneumococci in vaccinated children was statistically lower than that of the unvaccinated control group (p=0.035). There was no statistical difference in rates of isolation of nonvaccine type serotypes between the 2 groups. (p=0.11)Four of 30 isolated pneumococci (%13.3) were sensitive to penicillin while 26 of them (%86.7) were not sensitive. Of these 26 isolated serotypes resistant to penicillin, 3 showed high resistance and 23 (%88.4) showed intermediate resistance.There were no statistical difference between 2 groups for penicillin resistance (p=0.29).All pneumococci serotypes were sensitive to ceftriaxone.
Soon after birth, the nasopharynx of children is colonized by a variety of microorganisms, including commensal bacteria such as Streptococcus Pneumoniae. Colonization is commonly followed by horizontal dissemination of the pathogens to individuals in the direct environment leading to spread within the community.Usually, this colonization is without symptoms but occasionally it can progress to upper, lower respiratory tract or invasive infections causing, acute otitis media, paranasal sinusitis, pneumonia, septicemia, bacterial meningitis, and brain abscess.Seven valent conjugate pneumococcal vaccine (7v-PCV), currently the only commercially available pneumococcal conjugate vaccine, contains 2 ?g of polysaccharide serotypes 4, 9V, 14, 19F and 23F, 2 ?g of serotype 18C and 4 ?g of serotype 6B. Post marketing surveillance studies following its introduction as a universal infant immunization program has shown a large reduction in both invasive and non-invasive disease incidence due to vaccine serotypes in vaccinated individuals.World Health Organization considers that it should be a priority to include this vaccine in national immunization programs, particularly in countries where the mortality rate among children aged < 5 years is above 50 in every 1000 live births or where more then 50.000 children die annually.The aim of our study is to determine the risk factors which facilitate the nasopharyngeal colonization of pneumococci that cause important and lethal diseases and to detect the effect of 7v-PCV on the nasopharyngeal carriage of pneumococci which is an important spreading way in population.Our study was performed between October 2007 and April 2008 at the Maltepe University, Medical Faculty, Department of Pediatrics. Our study included 247 healthy children admitted to our department in this period, at the age of 12?59 months. One hundred and thirty eight of them were vaccinated with seven valent conjugate pneumococcal vaccine and the 109 of children included in the control group were not vaccinated with a 7v-PCV.53The risk factors for S. pneumoniae colonization were evaluated by a questionnaire filled out by the parents before sampling.The questionnaire consisted of questions regarding the time of breast feeding, number of people living in the same house, vaccination against pneumococci, number of the vaccination dose, the time since last vaccination and day care attendanceNasopharyngeal swab samples were collected for culture from vaccinated children and control group. The Kirby-Bauer disc diffusion method was used for antibiotic susceptibilities except for peniciline and ceftriaxone. Minimum inhibition concentrations (MIC) were determined for penicillin and ceftriaxone by E test method.The serotypes of 4, 6b, 9v, 14, 18c, 19f, 23f which are involved in the 7 valent conjugate pneumococcal vaccine were determined by Quellung reaction.From 247 subjects involved in the study, pneumococci were isolated in 32 of them (%12.9). We isolated pneumococci in 14 of 138 vaccinated children (%10.1) and in 18 of (%16) 109 control subjects. There was no statistical difference in rates of isolation of pneumococci between the two groups.Except for living in a crowded family, there was no statistical relationship between isolation of pneumococci from the nasopharynx and risk factors for pneumococcal carriage.The rate of isolation of vaccine type pneumococci in vaccinated children was statistically lower than that of the unvaccinated control group (p=0.035). There was no statistical difference in rates of isolation of nonvaccine type serotypes between the 2 groups. (p=0.11)Four of 30 isolated pneumococci (%13.3) were sensitive to penicillin while 26 of them (%86.7) were not sensitive. Of these 26 isolated serotypes resistant to penicillin, 3 showed high resistance and 23 (%88.4) showed intermediate resistance.There were no statistical difference between 2 groups for penicillin resistance (p=0.29).All pneumococci serotypes were sensitive to ceftriaxone.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Kaynak
WoS Q Değeri
Scopus Q Değeri
Cilt
Sayı
Künye
Severge, B. (2009). 1-5 yaş arası çocuklarda 7 valanlı konjuge pnömokok aşısının nazofarengeal pnömokok taşıyıcılığına etkisi / The effect of seven-valant conjugant pnömococci vaccine between 1-5 age of children. (Yayımlanmamış Tıpta Uzmanlık Tezi). Maltepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İstanbul.
